Rendimiento del estudio microbiológico en el diagnóstico de la infección osteoarticular / Yield of microbiological study in the osteoarticular infection diagnosis

La infección osteoarticular (IOA) es una patología grave y secuelante, en la que el diagnóstico precoz cambia el curso de la enfermedad. El rendimiento del estudio microbiológico es variable (60-90 porciento) y depende de la localización de la infección, el tipo de muestra y los métodos microbiológicos utilizados. El objetivo de este estudio fue mejorar la confirmación bacteriológica mediante una solicitud ampliada de cultivos y de nuevas estrategias para el transporte e inoculación de las muestras. Se estudiaron los pacientes con sospecha de IAO mediante tinción de gram directa y cultivos aeróbico, en medio de thayer martin, anaeróbico, para hongos, micobacterias y hemocultivos. Todas las muestras de líquido sinovial se inocularon en tubos microbiológicos (becton dickinson) y las muestras de tejido obtenidas por punción bajo tomografía axial computada (tac) fueron innoculadas en botellas de hemocultivos (bact/aler@, organon teknica). Se estudiaron 86 pacientes de los cuales 51 correspondían al ioa. El rendimiento microbiológico global fue de 86 porciento, siendo más alto en osteomielitis aguda e infección de prótesis que en artritis séptica (88, 100 y 82 porciento respectivamente). Staphylococcus aureus fue el patógeno más prevalente, independiente del tipo de ioa, seguido de streptococcus pyogenes y streptococcus pneumoniae. La tinción de gram directa tuvo una sensibilidad de 57 porciento y en 5 pacientes cuyos cultivos fueron negativos, fue positiva. Los hemocultivos fueron positivos como método único en 6 pacientes. La sensibilidad del cultivo de tejido obtenido por punción bajo tac en botella de hemocultivo fue de 90 porciento. La posibilidad del cultivo de muestra de tejido óseo o sinovial fue mejor que la de líquido articular (92 versus 69 porciento) y la confirmación microbiológica global fue mejor en adultos que en niños (94 y 72 porciento respectivamente). Se concluye que la implementación de tubos microbiológicos y la inoculación directa en la botella de hemocultivo son métodos útiles para la recuperación bacteriana. La muestra de tejido debe ser recomendada antes que la de líquido articular y la tinción de gram y el hemocultivo deben ser considerados como métodos de gran aporte en la confirmación microbiológica de las IOA

Capacidad de predecir una recaída de lupus eritematoso generalizado, mediante anticuerpos anti-DNA de hebra doble, por la técnica de Farr / Predictive capacity of double stranded anti DNA antibodies for relapses in patients with inactive systemic lupus erythematosus using Farr technique

Background: Patients with inactive systemic lupus erythematosus (SLE) and elevated high affinity double-stranded anti-DNA antibodies (anti-dsDNA), measured using Farr technique, would have a risk of relapse that fluctuates between 40 to 80 percent according to different series. Aim: To study the association between anti-dsDNA levels measured using Farr technique and disease activity and their predictive capacity for relapses. Material and methods: Anti-dsDNA antibodies were measured according to Farr method in 60 healthy subjects, 69 patients with other connective tissue diseases and in 120 patients with SLE. Farr positive were considered those individuals with anti-dsDNA levels over 10.4 IU/ml. Disease activity, assessed using MEX-SLEDAI score was related with anti-dsDNA levels in 101 patients. Forty seven patients with inactive disease were followed for 17ñ14 months. Results: Anti-dsDNA levels were 3ñ2.5 IU/ml (range 1-26) in subjects without LED, and 127ñ500 IU/ml (range 1-5280) in patients with LED. Sixty subjects had an active SLE and 43 (72 percent) were Farr positive; in 41 the disease was inactive and 13 (32 percent) were Farr positive (p <0.001), OR 5.45. Twelve of the 47 followed patients had a relapse and 10 (83 percent) were Farr positive. Of those that did not have a relapse, 13 (37 percent) were Farr positive (p< 0.02, RR 5.22). Six of 15 patients that were followed for more than on year (40 percent), were Farr positive. Conclusions: Elevated anti-dsDNA antibodies measured using Farr technique in patients with inactive generalised lupus erythematosus, predicted the risk of relapse. However less than half of patients with inactive disease and elevated Farr relapsed in a period of one year. The need to treat patients with inactive SLE and positive Farr should therefore be considered debatable

Atención por traumatismos y envenenamientos infantiles en un servicio de urgencia urbano / Attention for children's traumatisms and poisoning in an urban emergency service

El presente estudio se emprendió con el propósito de describir las características clínicas y epidemiológicas de los consultantes por accientes, menores de 15 años, en un Servicio de Urgencia Urbano. La información se obtuvo de una muestra de consultas de 10 días elegidos al azar, dentro del período comprendido entre el 1- de septiembre de 1988 al 31 de agosto de 1989. Se obtuvo así un total de 3.941 consultas de las cuales el 17% correspondieron a accidentes. Se observó un predominio del sexo masculino (59%), así como el hecho que la menor proporción de accidentes se encuentra en el grupo de menores de un año. El lugar de la ocurrencia del accidente no se consignó en el 91%. Las lesiones más frecuentes en todos los grupos de edad fueron las contusiones. Las fracturas y mordeduras fueron más comunes en los hombres, en tanto que las contusiones lo fueron en las mujeres. Las lesiones fueron de pronóstico leve, en el 60% de los casos y el 90% de los pacientes pudieron retornar a sus domicilios sin necesidad de ser hospitalizados. Se destaca la importancia de las medidas preventivas, como así mismo la necesidad de mejorar la calidad de la atención de urgencia en los Servicios de Salud estatales que benefician un porcentaje importante de la población del país